美国糖尿病协会（ADA）肥胖专业实践委员会近期发布了《2026成人超重与肥胖诊疗标准》，对亚裔人群的超重与肥胖判定标准进行了调整，这一变化在国内引发了广泛关注。首都医科大学附属北京友谊医院减重与代谢外科主任张鹏对此进行了阐述。

亚裔人群的体重管理标准调整

体质指数（BMI）是评估肥胖的常用指标。中国现行的成人BMI标准为：健康范围为18.5kg/m2≤BMI＜24kg/m2，低于18.5kg/m2为体重过低，24.0kg/m2≤BMI＜28.0kg/m2为超重，BMI≥28.0kg/m2则定义为肥胖。

然而，新的ADA指南建议亚裔人群采用更严格的标准：BMI≥23kg/m2即为体脂超标；23kg/m2＜BMI＜27.5kg/m2且无中心性肥胖，属于超重；若BMI≥27.5kg/m2，或23kg/m2＜BMI＜27.5kg/m2伴随腰高比≥0.5，或女性腰围≥80厘米/男性腰围≥90厘米，则可确诊为肥胖。

张鹏指出，新指南的超重切点与世界卫生组织的建议基本一致，但肥胖切点比中国现行标准更为严格，旨在提前进行干预。世界卫生组织此前建议亚裔人群BMI≥23kg/m2为超重，BMI≥25kg/m2为肥胖。而非亚裔人群的正常范围为18.5kg/m2≤BMI＜25kg/m2，超重为25kg/m2≤BMI＜30kg/m2，肥胖则为BMI≥30kg/m2。

亚裔人群标准更严苛的原因

张鹏解释，亚裔人群的体型骨架相对较小，且研究表明，在同等BMI下，亚裔人群体脂率更高，患糖尿病等代谢疾病的风险也显著高于西方人群。即使生活环境改变，这种遗传风险特征也可能延续。

他提到，中国现行的BMI标准制定于上世纪90年代，随着生活方式和饮食结构的变迁，该标准在学界受到讨论。若沿用现有标准，部分BMI在24-27.9kg/m2的人群的真实风险可能被低估，错失早期干预时机。因此，有专家提议采用更严格的标准，以实现更早期的预警和干预。

张鹏强调，BMI标准不应被绝对化。例如，新指南的肥胖切点为BMI≥27.5kg/m2，但BMI为27.4kg/m2的人群同样需要关注。BMI是连续变量，切点是基于流行病学数据得出的统计“拐点”，健康风险随体重增加而逐渐变化。持续监测体重有助于及早干预，预防肥胖及其并发症。

BMI正常也可能不健康

张鹏指出，BMI正常并不意味着体重一定健康。BMI无法区分肌肉和脂肪，存在“瘦胖子”现象，即BMI正常甚至偏低，但体脂率超标。这种情况在临床上并不少见，如缺乏锻炼的老年人、腹部脂肪堆积的中年人、肌肉量不足的年轻女性等，他们体重不高，却可能存在代谢风险。

为了提高诊断的准确性，新指南将腰高比等指标纳入诊断体系。对于亚裔人群，即使BMI在23kg/m2至27.5kg/m2之间，若腰高比≥0.5，或女性腰围≥80厘米/男性腰围≥90厘米，也应诊断为肥胖。张鹏表示，腰围和腰高比能更准确地反映腹部脂肪堆积，即“向心性肥胖”，这种脂肪对代谢危害极大。

男性体脂率超过25%、女性超过30%即提示体脂超标。张鹏建议，市面上的体脂秤数值受多种因素影响，应将其作为观察身体变化趋势的工具。

新指南的另一亮点在于细化了临床评估和肥胖分级。肥胖被分为0至4级，每级都描述了相应的健康风险，并与糖化血红蛋白、血脂、转氨酶等指标范围，甚至心理评分和身体功能挂钩。

  • 0级：体脂超标，但无健康风险或症状。
  • 1级：出现亚临床风险，如临界高血糖。
  • 2级：确诊肥胖相关疾病，如糖尿病、高血压，症状中等。
  • 3级：导致严重疾病，症状重度。
  • 4级：导致终末期疾病，症状极其严重。

这套分级系统基于全面的临床评估，医生需了解患者的体重史、家族史、心理状况、饮食、运动、睡眠、社会环境等，并筛查肥胖合并症。

张鹏认为，肥胖治疗不应采取强硬指令，而应与患者协商，找到切实可行的折中方案。

体重管理是终身课题

张鹏将肥胖定义为异质性慢性疾病，强调需要系统、持续的医学治疗。肥胖的成因复杂，涉及遗传、代谢、心理、社会环境等多种因素。

他提倡“全人群、全生命周期体重管理”理念，将体重管理视为终身必修课。

  • 消瘦人群（BMI＜18.5）：目标是增肌，关键在于提高优质蛋白摄入和合理锻炼。
  • 体重正常者：目标是优化身体成分，追求“肌肉多一点，脂肪少一点”。
  • 超重人群：需加强生活方式干预，增加运动量，并减少每日热量摄入。
  • 肥胖症患者：若生活方式干预3个月无效，应寻求医学治疗。轻度肥胖（BMI28—32.5）可考虑用药，中度肥胖（BMI32.5—37.5）应积极用药，重度肥胖（BMI＞37.5）则需手术治疗。

张鹏强调，肥胖是疾病，而非简单的“懒”或“不自律”。患者的生物学改变导致难以控制食欲和活动。社会应摒弃对肥胖者的歧视，理解其需要医学干预。

“减肥最好一次成功”

张鹏指出，“管住嘴、迈开腿”是基础，但对肥胖症患者而言，无法单靠此解决根本问题。体重增长是动态过程，需持续监测，避免体重发生“跳变”。

断奶期、青春期、职业生涯初期、婚育及围绝经期等内分泌波动或环境剧变时期，是体重易失控的关键节点。

他分享了一个案例：一位患者10年间成功减肥10次，每次减重超30斤，但10年后体重反而从200斤增至300斤。

张鹏解释，人体在大幅减重后会启动自我保护机制，误以为进入“饥荒”，一旦放松管控，体重迅速反弹，并倾向于储存更多脂肪。同时，减重过程中脂肪与肌肉同步流失，反弹时增加的主要是脂肪，特别是内脏脂肪。这可能导致脂肪肝恶化，或使糖尿病前期发展为糖尿病，形成“越减越重”的恶性循环。

因此，他强调，减肥应“一次成功”，切忌反复。反复减肥反弹对身体的伤害可能超过肥胖本身。这需要在医生指导下采取可持续的医学干预措施。

关于减肥药

张鹏表示，减肥药仅适用于特定人群的辅助治疗，且存在不良反应，必须在医生指导下使用。药物效果因人而异，不应视为“万能神药”。

减肥药通过抑制食欲、减少脂肪吸收、延缓胃排空或提高代谢等方式辅助减重，但不能替代运动。若不改变饮食习惯和配合运动，停药后体重易反弹。

现实中，通过减肥药实现长期体重控制的人较少。临床试验数据亮眼，但实际效果受患者是否获得全程医疗团队支持影响。缺乏专业指导和持续管理，药物效果大打折扣。